Review paper nyeri

Review paper

KASUS 

Manakah yang lebih efektif terapi untuk mengatasi nyeri neuropati antara amitriptilin. Pregabalin, atau gabapentin?

Paper 1:

An observational descriptive study of the epidemiology and treatment of neuropathic pain in a UK general population

Metode penelitian :

            Penelitian dengan menggunakan studi kohort. Populasi penelitian terdiri dari semua pasien yang secara permanen terdaftar di praktek GPRD setiap saat dalam masa studi, dari tanggal 1 Januari 2005 sampai 31 Desember 2010. Lima kohort nyeri neuropatik (pasca herpetik neuralgia, neuropati diabetes yang menyakitkan, nyeri tungkai hantu, neuropatik kembali nyeri neuropatik dan pasca sakit operasi) yang diidentifikasi dari populasi penelitian ini dengan mencari catatan pasien individu untuk baik tunggal tertentu kode Baca, atau kombinasi.

Hasil :

            Penelitian ini termasuk 5.920 pasien dengan pasca herpes neuralgia, 5340 dengan penyakit diabetes neuropati 185 dengan nyeri tungkai hantu dan 90.941 dengan nyeri punggung neuropatik. Hal ini memberikan tingkat kejadian tahunan per 10.000 penduduk dari 3,4 (95% Confidence in tervals (CI) 3.4, 3.5), pasca-herpes neuralgia, 3,1 (95% CI 3.0, 3.2) untuk neuropati diabetes yang menyakitkan dan 0,1 (95% CI 0,09, 0,12), untuk nyeri tungkai hantu. Ketika standar untuk 2010 Inggris usia dan jenis kelamin distribusi, kejadian tahunan per 10.000 penduduk adalah 3,0 (95% CI3.0, 3.1) untuk pasca-herpes neuralgia, 2,8 (95% CI 2.7, 2.8)untuk neuropati diabetes yang menyakitkan dan 0,11 (95% CI 0,09,0,12) untuk nyeri phantom limb. Insiden ketiga kondisi ini meningkat dengan usia .Nyeri tungkai lebih sering terjadi pada pria daripada wanita, sementara pasca-herpes neuralgia lebih sering terjadi pada wanita. Insiden pasca-herpes neuralgia dan neuropati diabetes yang menyakitkan meningkat selama periode penelitian .Jumlah rata-rata tahunan pasien dengan peristiwa cident di- dalam definisi kasus kami sakit punggung neuropatik adalah 18.188, meningkat selama periode penelitian 49-62 per 10.000 penduduk, per tahun (rata-rata 53). Meskipun pelebaran definisi kasus awal, hanya 49 pasien diidentifikasi memiliki nyeri neuropatik pasca operasi setelah baik payudara atau operasi hernia. Analisis pengobatan untuk kelompok ini karena itu tidak dilaporkan.

            Untuk pengobatan lini pertama adalah amitriptilin untuk neuralgia pasca herpes, data 2002-2005, amitriptilin pengobatan lini pertama ameskipun digunakan mengalami penurunan neuralgia dan  nyeri pasca-herpes (2002-2005: 2006-2010, 50%: 39% di neuropati pasca-herpes dan 41%: 21% sakit tungkai).sedangkan gabapentin digunakan untuk nyeri neurpati lini pertama (2002-2005 dibandingkan 2006-2010: 17% banding 38%).

Kesimpulan

Lebih efektif gabapentin atau pregabalin untuk mengobati nyeri neuropatik dibandingkan dengan dan amitriptilin.

Paper 2 :

Duloxetine, Pregabalin, and Duloxetine Plus Gabapentin for Diabetic Peripheral Neuropathic Pain Management in Patients With Inadequate Pain Response to Gabapentin: An Open-Label, Randomized, Noninferiority Comparison

Metode penelitian:

           penelitian open-label pasien dengan nyeri neuropatik perifer diabetes yang telah diobati dengan gabapentin (≥900 mg / d) dan memiliki respon yang tidak memadai (didefinisikan sebagai skor nyeri harian ≥4 pada skala penilaian numerik [0-10 poin]). Pasien pertama terdaftar pada tanggal 28 September 2006, dan kunjungan pasien terakhir terjadi pada bulan Agustus tahun 2009. Pasien diacak untuk monoterapi duloxetine (n = 138), pregabalin monoterapi (n = 134), atau kombinasi dari duloxetine dan gabapentin (n = 135). Tujuan utama adalah perbandingan inferioritas non antara duloxetine dan pregabalin pada peningkatan rata-rata mingguan buku harian berbasis skor nyeri harian (skala 0- 10-point) pada titik akhir. Non Rendah akan dinyatakan jika perbaikan rata-rata untuk duloxetine tidak lebih buruk daripada peningkatan rata-rata untuk pregabalin, dalam variabilitas statistik, dengan selisih -0.8 Unit, penelitian dilakukan dalam 12 minggu.

Hasil:

           Perubahan berarti dalam rating nyeri pada titik akhir adalah-2,6 Untuk duloxetine dan -2,1 untuk pregabalin. Batas kepercayaan 97,5% lebih rendah adalah -0,05 perbedaan berarti, membangun noninferiority. Adapun efek samping, mual, insomnia, hiperhidrosis, dan nafsu makan menurun lebih sering dengan duloxetine dibandingkan pregabalin; insomnia, lebih sering dengan duloxetine dibandingkan duloxetine ditambah gabapentin; edema perifer, lebih sering dengan pregabalin dibandingkan dengan duloxetine; dan mual, hiperhidrosis, nafsu makan berkurang, dan muntah, lebih sering dengan duloxetine ditambah gabapentin dibandingkan dengan pregabalin.

Kesimpulan:

Gabapentin dan pregabalin lebih efektif dalam mengatasi nyeri neuropati. Duloxetine adalah noninferior untuk pregabalin untuk pengobatan nyeri pada pasien dengan neuropati perifer diabetes yang memiliki respon nyeri memadai untuk gabapentin.